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190踢球者bb,回眸可能不止一笑,还会癫痫……

发布时间: 2020-01-11 12:52:45   |  人气: 2159

190踢球者bb,回眸可能不止一笑,还会癫痫……

190踢球者bb,病史简介

男性,29 岁,发作性抽搐 1 天。

患者于入院前 24 h 内与朋友交谈过程中出现抽搐,具体表现为意识丧失,头后仰,双眼上翻,口吐白沫,双上肢紧握双拳,双下肢伸直,伴全身颤抖,无舌咬伤,无尿便失禁,具体持续时间不详。抽搐结束后约 30 分钟,呼叫可应答,但反应迟钝,遂来医院就诊。就诊过程中再次出现抽搐,表现为意识丧失、头后仰,双眼上翻,口角流涎,双下肢情况具体不详,持续约 5 分钟后缓解。

颈椎病史 10 余年,未系统诊治。外伤史无,手术史无。

实验室检查:

脑脊液检查正常;

脑彩:tcd 检查未见异常;

发泡试验:阴性;

常规心电图:窦性心律不齐、不完全性右束支传导阻滞;脑电图:背景脑电 a 节律略迁移;睡眠分期尚可;发作间期额区-额中线区大量棘慢波、尖慢波,偶有泛化趋势,相应脑电未见改变;

心彩:三尖瓣轻度反流。

颅脑 mri 检查:

未见异常信号,仅用某一层面代表。但是当时漏诊:齿状突与寰椎距离增宽。

颅脑 mri 检查:

颈椎 mri 平扫+增强检查:

1、齿状突水平颈髓内斑片状异常信号,t1wi 低信号,t2wi 高信号,未见明显强化。考虑为缺血性改变?脱髓鞘?

2、齿状突与寰椎距离增宽;寰椎与斜坡融合。

后详细询问病史:「转颈」过程中出现头晕、心悸等情况。

颈彩:患者双侧椎动脉略向对侧倾斜后,呈一过性双侧闭塞,右侧明显。

转颈脑电图:局灶性放电的脑电图特点(偶有泛化),考虑与「抽搐」病史相关,考虑为非痫样发作。

颈椎 ct 及三维重建:

寰枕融合畸形;齿状突与寰椎前弓距离增宽;颈 2-3 阻滞椎。

转颈 cta:

右侧椎动脉较对侧纤细

点击空白处查看临床诊断:

bow hunter 综合征

讨论:

bow hunter 综合征(bow hunter syndrome,bhs)也称为猎人弓综合征,1978 年首次提出,当时一个 39 岁男性猎弓手弯腰后出现了延髓外侧综合征,推测可能为射箭瞄准(此时需要头转 90 度)引起单侧椎动脉闭塞所致。bhs 是椎-基底动脉供血不足的一种罕见原因,它是由于颈旋转时椎动脉的闭塞或损伤引起。bhs 临床表现多样,而以癫痫症状起病确实罕见。

骨赘或骨刺是压迫椎动脉最常见的潜在病因。

其他的原因包括:颈椎发育畸形、颈椎间盘突出和创伤、类风湿性关节炎等。诸多原因压迫椎动脉,远端血流减少或导致血管壁损伤(夹层、假性动脉瘤、穿孔等形成)。椎动脉在 c1-2 水平受到压迫是最常见的。而本例右侧椎动脉在 c1-c2 水平闭塞,左侧椎动脉在寰枕关节水平狭窄。

椎动脉自锁骨下动脉发出向上走行,依次穿过 c6-c1 的横突孔,走行于寰椎后弓上面的椎动脉沟内,并穿入寰枕后膜进椎管,通过枕骨大孔进入颅内。

寰枢关节沿齿状突垂直轴运动,使头部连同寰椎进行旋转;寰枕关节使头部后仰。当颈部旋转时,这种解剖关系使椎动脉在这个部位容易被阻塞或损伤。而先天性颈部畸形更容易发生于寰枕关节、寰枢关节水平,增加了椎动脉损伤的可能性。

在年轻患者出现后循环卒中应该怀疑到 bhs 的可能性,尤其是对于首次影像检查观察到高位颈椎异常的患者,但本例是以癫痫起病,也应该考虑到 bhs 的可能性。对于椎动脉的动态闭塞,dsa 检查可能会出现阴性。因为 dsa 检查之前如果考虑不到 bhs 的可能性,一般在操作过程中不会让患者进行转颈动作等;而本例患者颈部彩超和 cta 检查足够确诊 bhs,考虑到 dsa 价格昂贵及创伤性大,不建议患者做 dsa 检查。

他山之石:

寰枢椎畸形导致 bhs,进一步导致后循环供血区梗死。

24 岁,男性,间歇性眩晕,头转向左侧加重。ct 显示扁平颅底、寰椎前弓未融合,c2、3 阻滞椎。cta 显示右侧椎动脉 c2 横突孔水平假性动脉瘤,推测可能栓子来源。mri 显示后循环梗死灶。

c1-2 左侧椎小关节退行性改变,导致 bhs,相应水平椎动脉狭窄。

71 岁,女性,眩晕,左侧脚趾感觉障碍,偶尔记忆缺失,右侧转颈时加重。

bhs,右侧转颈时出现右侧椎动脉 c1 水平局限性狭窄。

37 岁,男性,头晕伴恶心呕吐 5 天。

来源:影像时间

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